Městská část Praha-Slivenec
                                                                                                          Úřad městské části
                                                                                                          K Lochkovu 6
                                                                                    154 00           Praha 5 - Slivenec

Věc : ohlášení-přiznání k místnímu poplatku za zábor veřejného prostranství

          Ohlašuji tímto zábor veřejného prostranství.

Jméno nebo název firmy:

Bydliště nebo sídlo firmy :

Rodné číslo:                                                          IČO :
                                                                               DIČ :
Bankovní spojení:                                                Číslo účtu :

Místo záboru :

Plošná výměra :

Doba záboru :

Datum :                                                                                    Podpis :

Sazba poplatku:
Poplatek:
Zaplaceno dne:
Číslo dokladu:

                                                                                                         Městská část Praha-Slivenec
                                                                                                         Úřad městské části
                                                                                                          K Lochkovu 6
                                                                                            154 00   Praha 5 - Slivenec

Žádost o snížení (prominutí) poplatku za zábor veřejného prostranství.
---------------------------------------------------------------------------------------------

               Žádám tímto o snížení (prominutí) poplatku za zábor veřejného prostranství. 
Důvod : 

Předem děkuji.

Správní poplatek zaplacen dne :
Částka : 
Doklad o zaplacení :
Číslo dokladu :